上肢の後遺障害

１　欠損障害

欠損障害とは、事故により直接に身体の一部が切断されてしまったり、壊死が生じて治療として切断を強いられる場合であり、その欠損の程度により等級が認定されます。

 

等　級	障害の程度
１級の６	両上肢をひじ関節以上で失ったもの
２級の３	両上肢を手関節以上で失ったもの
４級の４	１上肢をひじ関節以上で失ったもの ①肩関節において、肩甲骨と上腕骨を離断したもの ②肩関節とひじ関節との間において上肢を切断したもの ③ひじ関節において、上腕骨と橈骨及び尺骨とを離断したもの
５級の２	１上肢を手関節以上で失ったもの ①ひじ関節と手関節の間において上肢を切断したもの ②手関節において、橈骨及び尺骨と手根骨とを離断したもの

 

２　機能障害

機能障害とは、３大関節の動きの障害であり、その可動域の制限の程度により等級が認定されます。

したがいまして、機能障害においては、適切な時期に正確な可動域の測定を受けることが重要です。

 

関節可動域の測定には、①被害者が自発的に曲げる自動運動を測定するものと、②医師が手を添えて曲げる他動運動を測定するものがありますが、後遺障害の認定には、原則として他動運動を測定したものが採用されます。

ただし、神経の麻痺を原因とした機能障害の場合、そもそも自発的に曲げる自動運動が不能であるにも関わらず、他動運動の測定では正常な可動域となってしまいます。したがいまして、後遺障害の診断書に「麻痺を原因とするため自動運動が不能である」旨の記載をしてもらう必要があります。

 

また、機能障害は受傷していない側の下肢との比較で、後遺障害を認定するのですが、受傷していない側の下肢がそもそも事故前から機能障害を負っている場合があります。この場合には、比較しても意味がありませんので、後遺障害の診断書に「健側の関節に、事故前からの可動域制限が存在するため、日本整形外科学会及び日本リハビリテーション医学会の定める参考可動域角度との比較をする必要がある」旨の記載をしてもらう必要があります。

 

測定は医師が行うのですが、必ずしも可動域の測定に精通していない医師も少なくなく、被害者の疼痛を全く無視して無理やり押し曲げて他動運動を測定する医師もいらっしゃるようです。

機能障害は、障害が残ってしまった関節の可動域が、健康な側の可動域の２分の１ないし４分の１に該当するか否かで、機械的に判定が下されますので、わずか５度の測定の違いで、数百万円以上、受領する賠償金等が異なることも少なくありません。

正確な測定を受ける必要性が高いことに注意が必要です。

 

また、被害者の方は、総じて、治療をできるだけ長く受けることを希望されることが多いのですが、後遺障害認定との関係では必ずしも、長く治療を受ければプラスに働くとは言い切れません。適切な時期に症状固定の診断を受けることが必要になる場合もあります。骨折等における症状固定（治療を受けてもこれ以上症状の改善が望めない状態）の時期については、注意が必要です。

 

等　級	障害の程度
１級の７	両上肢の用を全廃したもの
５級の４	１上肢の用を全廃したもの 「上肢の用を廃したもの」とは、３大関節（肩関節、ひじ関節、手関節）のすべてが強直し、かつ、手指の全部の用を廃したものをいう。
６級の５	１上肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの
８級の６	１上肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの 「関節の用を廃したもの」とは、①関節が強直したもの、②関節の完全弛緩性麻痺又はこれに近い状態にあるもの、③人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の１／２以下に制限されているもの
８級に準ずる	１上肢の３大関節の全ての関節の機能に著しい障害を残すもの
１０級の９	１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの 「関節に著しい障害を残すもの」とは、①関節の可動域が健側の２分の１以下に制限されているもの、②人工関節・人工骨頭をそう入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の１／２以下に制限されていないもの
１０級に準ずる	１上肢の３大関節の全ての関節の機能に障害を残すもの
１２級の６	１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの 「関節に障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側の４分の３以下に制限されているもの

 

３　動揺関節

動揺関節とは、靭帯損傷等により関節の安定性が損なわれてしまい、関節が正常より大きく可動するようになった場合や異常な方向に動くようになった場合をいいます。

動揺の程度については、ストレスＸＰ撮影を行うことで証明が可能です。

 

等　級	障害の程度
１０級に準ずる	常に硬性補装具を必要とするもの
１２級に準ずる	時々硬性補装具を必要とするもの

 

４　習慣性脱臼

等　級	障害の程度
１２級に準ずる	習慣性脱臼

 

５　変形障害

変形障害は、通常レントゲン等により明確になるため、後遺障害認定において問題になることは少ないと考えられます。

しかしながら、医師によっては、いわゆる偽関節（骨折部の骨癒合が止まってしまい、異常な可動を示す状態）等について、治療の限界を認めることになるためか、後遺障害の診断書に明確に記載しないことがあります。そのような場合は、事故による不可避的なものであることを医師と十分に話し合って、後遺障害の診断書に明確に記載してもらうことが重要です。

 

等　級	障害の程度
７級の９	１上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
８級の８	１上肢に偽関節を残すもの
１２級の８	長管骨に変形を残すもの

 

6　手指の障害

①欠損障害

 

等　級	障害の程度
３級の５	両手の手指の全部を失ったもの
６級の７	１手の５の手指又は母指を含み４の手指を失ったもの
７級の６	１手の母指を含み３の手指を失ったもの １手の母指以外の４の手指を失ったもの
８級の３	１手の母指を含み２の手指を失ったもの １手の母指以外の３の手指を失ったもの
９級の８	１手の母指を失ったもの １手の母指以外の２の手指を失ったもの
１１級の６	１手の示指、中指又は環指を失ったもの
１２級の８の２	１手の小指を失ったもの
１３級の５	１手の母指の指骨の一部を失ったもの
１４級の６	１手の母指以外の手指の指骨の一部を失ったもの

 

「手指を失ったもの」とは、手指を中手骨又は基節骨で切断したもの、近位指節間関節（おや指にあっては指節間関節）において基節骨と中節骨とを離断したもの、のいずれかをいいます。

 

②機能障害

等　級	障害の程度
４級の６	両手の手指の全部の用を廃したもの
７級の７	１手の５の手指又は母指を含み４の手指の用を廃したもの
８級の４	１手の母指を含み３の手指の用を廃したもの １手の母指以外の４の手指の用を廃したもの
９級の９	１手の母指を含み２の手指の用を廃したもの １手の母指以外の３の手指の用を廃したもの
１０級の６	１手の母指の用を廃したもの １手の母指以外の２の手指の用を廃したもの
１２級の９	１手の示指、中指又は環指の用を廃したもの
１３級の４	１手の小指の用を廃したもの
１４級の７	１手の母指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの

 

「手指の用を廃したもの」とは、以下のいずれかの場合が該当します。

「用廃」とはいいますが、その語感とは異なり、実際には、骨の一部を失った場合や、感覚の脱失も該当することに注意が必要です。

・手指の末節骨の長さの２分の１以上を失ったもの

・中手指節関節又は近位指節間関節（おや指にあっては指節間関節）の可動域が健側の２分の１以下に制限されるもの

・母指について、橈側外転又は掌側外転のいずれかが健側の２分の１以下に制限されるもの

・手指の末節の指腹部及び側部の深部感覚及び表在感覚が完全に脱失したもの